丁士镛医案三 [复制链接]

五、化痰开窍法治愈乙脑昏迷一例

左某，男，5岁。

初诊∶年7月26日。

主诉及病史∶发热半月，抽搐、昏迷4天。

诊查∶壮热神昏，四肢抽搐强直，唇燥齿干，龈色不红，腹胀溲少，舌苔满布厚白，脉象浮滑。西医已予冬眠，体温36.4℃，血压60/30mmHg呼吸不匀，双侧瞳孔缩小，对光反应迟钝。

辨证∶湿遏热伏，肝风内动，热陷心包。

治法∶扶正达邪，化痰开窍。

处方∶苏合香丸1粒，老式猴枣0.3g，2味研末分2次，开水调服，每隔2小时1次。

另∶西洋参3g（另煎冲）法半夏10g陈皮3g广郁金6g九节菖蒲3g焦米仁9g滑石12g猪茯苓各10g方通草3g制天虫10g钩藤10g（后下）1剂

二诊∶神识依然昏迷，脉象较前为振，舌苔边尖稍化，中心灰苔，昨夜惊风又作，显见痰浊遇阻，伏邪难达，正气暗伤，内陷神迷，再拟扶正达邪、化痰开窍之方。

处方∶西洋参5g（另煎冲）姜川连1.5g法半夏10g陈皮5g连心翘12g九节菖3g猪茯苓各12g滑石12g（打）双钩藤10g（后下）通草3g，1剂

至宝丹1粒研末分2次调服，隔2小时1次。

三诊∶两进扶正达邪、化痰开蒙之药，今晨神志稍清，但言语仍含糊，脉象渐转滑数，舌苔白腻稍化，微咳而有痰声，抽搐未作。此伏邪有外达之机，痰浊有分化之象，病势虽有转机，还希不变为要。

处方∶前方续服1剂。另至宝丹1粒，陈胆南星3g研末内服。

四诊∶昨夜得以安卧;神志已清，语言仍含糊，舌苔大化，解下酱色黏腻之粪，足见痰热有外达之机。热势昨夜微起，脉来滑数，病情虽有转机，然痰热尚重，再拟清热化痰开窍，分化湿热之邪。

处方∶姜川连1.5g黑山栀10g大豆卷10g光杏仁10g（打）川贝母3g九节菖3g滑石12g（打）双钩藤10g（后下）通草3g西洋参3g（另煎）

另∶牛*清心丸1粒，陈胆南星3g，2味研末分2次开水调服，1剂。

五诊∶神识渐慧，热亦平和，但舌苔边光，中心浮白而腻，此邪热虽退而痰浊犹存，是以微咳不扬，惟大便溏泄2次，色渐转淡，热邪有下泄之机，余邪留恋，还防复炽，再从泄化着手。

处方∶炒子芩5g姜川连1.5g大豆卷1.5g光杏仁10g川贝母5g滑石12g（打）猪茯苓各10g泽泻10g老竺*5g炒竹茹5g通草3g，2剂

上方出入再服药4剂，病愈出院。1月后患儿父亲来信感谢，并曰情况良好，无后遗症。

本例为会诊病案，鼻饲中药。患儿壮热神昏，唇干齿燥，乃津气欲脱、肝风内动、热陷心包之象，是热为痰浊所遏，邪无外达之机所致，故急以西洋参益气养阴、生津固脱。然患儿舌苔厚白腻、脉浮滑，足见痰湿之重。"唇干齿燥为湿见燥象，非真燥也"，这是先父之见，故治疗应以化痰利湿为主。初起以苏合香丸、二陈、菖蒲、郁金等温化寒湿，化痰开窍;滑石、茯苓、通竹等淡渗利湿。二诊时舌苔由白转灰，此痰湿由寒化热，改用至宝丹、川连、连翘、竹*，胆星清热燥湿，化痰开窍。服药2剂后神识开始转清，痰湿渐化，伏热显露，此时又加重清热燥湿之剂，如栀、苓、连、豆卷等，再以牛*清心丸与胆星研末调服，清热豁痰开窍。治本病始终以淡渗利湿为主，结合温化与清化之剂化痰开窍，用之于病情发展的不同阶段，使患儿醒后无后遗症，这是中西医结合的成果。

六、益肾平肝、清热通络法治愈急性脊髓炎一例

苏某，男，54岁。

初诊∶年6月1日。

主诉及病史∶两下肢瘫痪，大小便失禁两月。

诊查∶神志清楚，两下肢瘫痪，不能活动，无痛麻之感，大小便失禁。头晕，纳差，舌边红苔中白，脉弦有力。查下肢肌力0度，两腿肌肉轻度萎缩。

辨证∶肝火入络，气血失调。

治法∶益肾平肝，清热通络。

处方∶大生地*10g粉丹皮6g炒丹参10g广郁金10g络石藤10g伸筋草10g炒桑枝12g当归6g炒白芍6g珍珠母30g（先煎），5剂

二、三诊∶头晕好转，余症变化不大，原方药10剂。

四诊∶两下肢已能屈伸活动，足胫部发麻，大小便仍无感觉，脉舌如前。综上所观，气血有流动之机，前方既属应手，再以原意深入。

处方∶生熟地*各10g炒丹参10g当归6g炒川续断10g炒牛膝10g炒桑枝10g络石藤10g海风藤10g伸筋草10g制香附10g丝瓜络10g，10剂

五、六诊∶两下肢活动较前有力，肌力已达Ⅲ度，未敢站立。二便稍有感觉，胃纳渐增，腰酸乏力。此肝肾不足，气血痹阻，筋脉失养，再以前方出入。

处方∶生熟地*各12g炒丹参12g炙*芪30g炒川续断12g炒牛膝12g厚杜仲10g煨益智10g台乌药5g制香附10g络石藤10g海风藤10g炒桑枝12g通草5g滑石30g车前子12g（包）10剂

患者服药至3个月，已能拄杖下地行走，小便稍能自控。上方增损再续服药2个月，能弃杖行走，以后配合锻炼、针灸，下肢渐见有力，大小便亦能自调。

急性脊髓炎属中医"瘘证"，表现为病变以下的截瘫，感觉缺如，膀胱和直肠功能障碍。病程短的经1～2周的休克期后下肢肌张力和腱反射可逐步恢复，少数病人因脊髓损伤较完全且并发感染可数月甚至数年不能恢复。本例患者病经两个月，仍下肢瘫痪，二便失禁，可见病情较重。虽在农村服中药及针灸，但效果不显。中医"痿证"主要病机为"肺热叶焦"，可分肺热熏灼、肝肾不足、湿热浸淫三个类型，治疗以清热滋阴为主，亦即"治痿独取阳明"之意，这是常法。然本案由于病久肝肾不足，又因病而心烦郁闷，肝郁气滞，气郁化火，出现舌边尖红，脉弦有力，头昏等症。丁氏认为此系肝火入络、筋络痹阻，故治疗以益肾平肝、清热通络为大法。方中取珍珠母平肝潜阳;当归、白芍养血柔肝;丹皮参、郁金活血化瘀;伸筋草、络石藤、桑枝清热通络以鼓舞气血流通。当病有转机，肝火渐平，则加重补益肝肾之剂以填精生髓。如生熟地*、杜仲、益智仁等;再以通草、车前子通利下焦，使病情好转。