本文导读
湿温病治法三禁：禁汗、禁下、禁润湿温病三焦辨证思路、症状及治法湿温病六经辨证思路、症状及治法湿温病分湿、热轻重的辨证思路、症状及治法
01
湿温病治法三禁
湿温病有各种划分方式，这些划分方式是为了方便我们去辨证论治，我们在说治疗之前先讲湿温病治法三禁：
（1）禁汗。
（2）禁下。
（）禁润。
吴鞠通的原话是这样讲的：“汗之则神昏耳聋，甚者目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则深不解。”
以前看过一本书上有个医案：一位患者夏天受暑后，就一直低烧，有身困乏力这些症状，这是一个典型的湿温病。那个医案里的医生用的是伤寒的方法，给患者发了一通汗，发汗后这位患者就出现神昏、谵语这些症状，然后医生醒悟了，这需要用“温病三宝”了。就给这位患者吃了安宫牛*丸，吃了之后患者就神清热退，然后用养阴祛湿的药收功。
这个虽然看去是一个很精彩的医案，但是第一步其实就治错了，为什么？
第一，这个医案一开始就用了伤寒的汗法，就是使劲去发汗，认为是一个伤寒的病。结果湿温病一发汗过后，就出现了吴鞠通说的情况：“汗之则神昏耳聋，甚者目瞑不欲言。”所以湿温病发汗一定要慎重，如果它往寒化，变成了寒湿了，当然可以发汗。如果是典型的湿温病一定要仔细想一想，到底该不该发汗，很多时候是不能发汗的。
第二，湿温病阻滞气机，三焦气机不通畅，加上肠道被湿热阻滞，容易出现大便不通的症状，很容易想到是伤寒的阳明腑证，就会习惯性地想到用大*、芒硝、承气汤的治法。如果这样治疗，就会不停地拉肚子。青壮年勉强还可以承受；如果是老年人这一拉，可能人就没有了。所以这个一定要慎重，湿温病如果考虑用下法的话，就要看它是否到阳明经上去化热化燥了，如果确实到阳明经化热化燥，当然可以用下法；如果不是，比如还在上焦的时候，就特别要谨慎，先去调畅气机、祛湿。气机通畅了，湿去掉了，其实大便自然就通畅了。
第三，“润之则深不解”，因为它午后发热，前面我们讲过湿温病午后发热，状若阴虚。所以临床上如果把湿温病当作是阴虚，就很容易用上错误的治法。湿温病本来湿气就多，如果去吃一些滋腻柔润养阴的药，就会生湿，助湿，病就会老是不能好，很久都不会好，这个就是“润之则深不解”的意思。
02
湿温病的三焦辨证思路、症状、治法
湿温病用的最多的是三焦辨证的方法，按照三焦分相对比较容易把握。
（一）上焦湿温病
1.主要症状：头痛，咽痛，咳嗽，心烦，心悸等。
2.代表方剂：上焦宣痹汤，三仁汤，三仁汤合银翘散。治法从性味上来讲，以微苦微辛加淡渗的方法。
（二）中焦湿温病1.主要症状：脘痞纳呆，恶心想吐，有可能会伴随着发烧、拉肚子等（因为中焦湿气太多，湿胜则濡泄，所以会出现拉肚子的症状）2.代表方剂：藿香正气散，藿朴夏苓汤，温胆汤、三香汤、半夏泻心汤变方。中焦湿温病有两个很重要的治法，一个是辛开苦降，另一个就是芳香化湿。辛开苦降的治法代表方剂如温胆汤，或半夏泻心汤的各种变方。芳香化湿法如上面提到的藿香正气散，藿朴夏苓。另外如一加减正气散、二加减正气散一直到五加减正气散，都是从藿香正气散变出来的芳香化湿方，这是湿温病在中焦非常重要的治法。第一到第三个加减正气散是以湿温为主的，就是适用于湿多热少这种情况；四加减正气散和五加减正气散，其实已经寒化了，变成寒湿，所以就把清热的药减掉，全是温燥的药。（三）湿温病在下焦
1.主要症状：小便灼热或大便不通。
2.代表方剂：治法主要以淡渗利湿为主。
比如《温病条辨》里面的宣清导浊汤这类的处方，有猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子等。
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湿温病的六经辨证思路、症状、治法
湿温病还有一个分类方法，就是从六经辨证去分，这是薛生白《湿热病篇》里主要采用的方法。它就是以《伤寒论》六经辨证的思想去研究湿温病。
我们知道伤寒是以寒邪为主，寒伤太阳，太阳为寒水之经，寒气和太阳经是同气相求的，所以寒邪一来，受伤的首先是太阳经。薛生白认为感受湿温，首先伤太阴、阳明二经。太阴为湿土，阳明为燥土。太阴脾、阳明胃经都是跟湿相关的，同气相求，易受湿邪。所以湿温一来，直接就会影响到太阴、阳明二经。所以他就认为太阴、阳明是湿温病的主要病位，这个就是湿温病的正局。
就像《伤寒论》里面太阳篇的病是伤寒的正局一样。除了太阴阳明二经为正局，其他的如少阳、太阳、少阴、厥阴这四经就是变局。在太阴经上湿温的用芳香化湿、苦辛通降的方法；在阳明经上，有湿气闭郁的同时，在阳明经上容易化热化燥。因为不管是什么邪气到阳明经都容易化燥，这是阳明经气化的特点。所以阳明经上就要用祛湿的治法加上泻下的方法，把阳明的湿气与燥热泻掉。
湿温跟《伤寒》不一样的，《伤寒》在少阳有一个半表半里的问题。在《湿热病篇》里，湿温病在阳明经也有一个半表半里的问题。这个其实在薛生白之前，吴又可就发现了这个问题。阳明的半表半里就是膜原。湿温在膜原就需要开达膜原，就是达原饮的治法，草果、槟榔、厚朴这类的用药。
今年的新冠肺炎很多时候病位就在膜原那个位置，因为肺一损伤就是在下呼吸道，在肺间质那些位置。这个位置就在胃的上口，肌肉的里面，符合中医里膜原定位的位置。
今年我们看到很多新冠肺炎刚开始用藿朴夏苓汤效果还不是特别好，烧还不容易退下来，把达原饮的一组药草果、厚朴、槟榔一加进去，马上就可以退烧，说明今年这个病有在膜原这个特点。
我们刚才讲了薛生白把湿温病分成正局和变局，正局就是太阴阳明二经，刚才已经简略讲了一下，还有其他的四经。
比如在少阳经，少阳就是热化。湿温除了首先波及太阴、阳明之外，还会影响到少阳经。我们常用《通俗伤寒论》里面的蒿芩清胆汤。
湿温如果影响到太阳经，到太阳寒水之经就会出现寒化的情况，这个时候就用九味羌活汤这类的处方，或者人参败*散、荆防败*散等方剂。
如果影响到少阴经，就影响到肾了。比如说湿热痢过久就会伤肾，就会影响到少阴。《温病条辨》里面有一个处方叫地*余粮汤，就是熟地、禹余粮、五味子去补肾收敛的一个治法，这是湿温病影响到少阴的一个治法。
还有影响到厥阴。影响到足厥阴经上面就会动风；影响到手厥阴经上面就会出现神志的症状。
这个在薛生白的《湿热病篇》里面第4条，湿温在肌肉这个层面动风，用地龙二藤汤，有地龙、丝瓜藤、海风藤、秦艽、威灵仙、*连、滑石、苍耳子这些药。
还有就是《湿热病篇》第4条的三甲散，也是影响到手、足厥阴经上面的方剂，有柴胡、僵蚕、土鳖虫、炙鳖甲、桃仁、穿山甲这些药；如果是厥阴湿热形成痢疾，这个跟《伤寒论》里面一样的用白头翁汤。这个就是薛生白六经辨证来分湿温病正局、变局的方法。
04
湿温病分湿、热轻重的辨证思路、症状、治法
以湿和热的轻重来分，我们常说的湿重于热、湿热并重、热重于湿。
（一）湿重于热
1.主要症状：主要表现出湿气困脾，湿气影响气机的症状，但是热不多，不口干，胃不灼热，大、小便灼热不明显。舌质淡或淡红，苔腻。
2.代表方剂：藿朴夏苓汤和五个加减正气散，也就是《温病条辨》中焦篇里面的一加减正气散到五加减正气散。
（二）湿热并重
1.主要症状：口干，口苦，咽喉疼痛，头身困重，大便灼热，小便刺痛。舌淡红或红，苔*腻。
2.代表方剂：三仁汤、甘露消*丹
（三）热重于湿
1.主要症状：口干、口苦、大、小便灼热且不爽快。舌红、苔腻而燥。
2.代表方剂：白虎加苍术汤。
湿温病有很多分类方法，对应不同的病位、病机和有不同的治法。今天我们只是简单讲一讲，挂一漏万，让大家听了有一个概念。（本文根据刘平老师录音整理，未完待续。）
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